Udfyld denne formular for at anmelde en arbejdsskade eller nærved hændelse.

Hvis der er nogle spørgsmål til formularen, bedes du kontakte AMO på mail amo@ltech.dk

Du skal være logget ind for at udfylde formularen

Beskriv dit felt her.

Anmelder *

Navn og initialer på dig som anmelder hændelsen.

Tilskadekomne *

Hvem er kommet til skade eller har været udsat for en nærved hændelse?

Hvad er der sket? *

Har ulykken ført til sygemelding? *

Sags nummer: *

Hvor er hændelsen sket? *

Adresse, postnummer og by

Sted: *

Nærmere beskrivelse af stedet på adressen

Hvornår er det sket? *

Hvad er årsagen til hændelsen? *

Hvad er der gjort for at rette op på afvigelsen? *

Hvad er der gjort for at undgå gentagelse? *

Er der billeder fra før/under/efter hændelsen? *

Var der kemi involveret? *

Yderligere kommentarer:

Indsend

Tak for din anmeldelse